TROUBLES STATIQUES DE L’ENFANT
Docteur Françoise KARMAN
(Rhumatologue, Pontault Combault 77)
EXAMEN CLINIQUE
ETIOLOGIES :
• Scoliose
• Cyphose
• Hyperlordose et lyse isthmique
• Anomalies découvertes à l’occasion d’un bilan
de la statique
• Rhumatisme inflammatoire
EXAMEN CLINIQUE
. Interrogatoire: antecédents
courbe de croissance
attitude
sport
. Examen:Taille, Poids
Debout:bassin, courbures,
flèches, gibbosité, flexion, extension
Procubitus:réductibilité
Marche
Membres inférieurs
Examen neurologique +
Puberté
Retentissement psychologique
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Radiographies:Face debout et couché
Profil
angles,rotation,anomalie osseuse
Risser
Autres :TDM, IRM, Scintigraphie, bio.
SCOLIOSE
• Structurale:non réductible
infantile < 3 ans
juvénile 3 à 11 ans
ado:évolutivité++
• Non structurale: réductible sans gibbosité
La scoliose idiopathique structurale est indolore +++
Douleur: rechercher étiologie
SCOLIOSES SECONDAIRES
• Vertébrale: malformations
(agénésie, hypoplasie, hémivertèbre, bloc vertébral)
Tumeurs(osteome osteoïde, ostéoblastome, granulome éosinophile,
kyste anévrysmal, sarcome)
Dystrophie vert. de C
• Paravertébrale:synostose costale
• Intracanalaire: syringomyélie, tumeurs
• Neuromusculaire:IMC, polio, myopat.
séquelles de paralysie plexus brachial, neurofibromatose R H
• Autres:Marfan, Ehler Danlos, chondodysplasies
CYPHOSES
• Secondaires:trauma, infectieuses, bloc vertébral, mucoviscidose
• Dos rond asthénique
• Scheuermann: 5 à 10% formes sévères
douleur et cyphose
dorsale, lombaire
Rx :irrégularités des plateaux, Hernies intraspongieuses, pincement
discal, déformations cunéiformes.
Evolutivité ;Risser ++
Source de douleur à âge adulte
Traitement médical: arrêt sports cyphosants, limiter port de charges,
antalgiques, kiné
Traitement ortho:avant Risser 3, si >55°
HYPERLORDOSE LOMBAIRE ET LYSE ISTHMIQUE
après acquisition de la marche++
5 à 7 % pop blanche
+ freq esquimaux
¾ en L5, uni ou bilatérale
Fracture de fatigue par contraintes anormales (cisaillement de isthme par les
AP)
Dysplasie sacrée , trapézoidale de L5
Sports en extension++
Découverte fortuite fréquente++
• Clinique:
asymptomatique
accident aigu : jeune sportif
corset
consolidation
risque récidive
lombalgies
lomboradiculalgie: L5
• Imagerie:
SPL :4 stades,
pas de parallélisme entre importance du glissement et la symptomatologie++
Discopathie sus jacente avec étalement post
Nodule de Gil:conflit
Déformation du trou de conjugaison :compression radiculaire
Etirement de S1 sur chevalet sacré
Le plus souvent pas de conflit évident
ANOMALIES CONGENITALES
• Blocsvertébraux:
fusion de 2 corps et arc postérieur
reliquat discal
trous de conjugaison rétrécis
• Vertèbre en aile de papillon
• hémivertèbre
• vertèbre borgne:
agénésie ou hypoplasie
• Spina bifida occulta:
20 à 30%
L5 S1
asymptomatique
peut s’associer à anomalie transitionnelle ou du cul de sac méningé
• Anomalies transitionnelles:
uni ou bilatérales
contraintes sur disque sus jacent
2 fois plus freq chez les lombalgiques
parfois discordance entre conflit disco radiculaire et symptomatologie
• Canal lombaire étroit:
radiculalgies, paresthésies
claudication
symptomes precoces
• Mega cul de sac:
Asymptomatique, lombalgies, névralgies, paresthésies, coccygodynies,
douleurs souvent rebelles.
Rx: écartement des pédicules,érosion corps vert ,diminution
espace épidural, kystes de Tarlov
• Kystes méningés:
lombosacrés, souvent multiples
• Moelle attachée:
enfant ou ado
douleurs pseudoradiculaires
troubles sphinctériens
scoliose, hyperlordose
SPONDYLARTHROPATHIES
Regroupe :SPA, FLR, pso, enterocolopathies
Adulte jeune
HLA B27
Arthrites
Enthésopathies
Atteinte pelvirachidienne
Manifestations extra rhumato (OPH, dermato)
Formes juvéniles :
15 à 25 % des rhumatismes de enfant
garçons
formes périphériques++
+ freq en Afrique du Nord